L’exécutif assure vouloir reprendre la main. La ministre de la Santé, Stéphanie Rist, a annoncé une mission de l’Inspection générale des affaires sociales (IGAS) destinée à « améliorer l’efficacité des contrôles ». Mais derrière cette séquence administrative se dessine une réalité autrement plus délicate pour le Gouvernement : l’hôpital français, dans certains territoires, ne fonctionne déjà plus sans les praticiens à diplôme hors Union européenne (PADHUE), notamment à Mayotte.

Un pilier discret de l’hôpital public

Dans ce département confronté à une forte croissance démographique, à une pauvreté massive et à une pénurie chronique de soignants, les médecins diplômés à l’étranger occupent une place essentielle dans le fonctionnement quotidien des services hospitaliers. Urgences, pédiatrie, gynécologie, anesthésie-réanimation, médecine générale : plusieurs spécialités reposent largement sur ces praticiens venus principalement d’Europe de l’Est, du Maghreb, d’Afrique subsaharienne, du Moyen-Orient ou d’Amérique du Sud.

En effet, le 30 août dernier, un arrêté recensait 259 postes vacants en Outre-mer destinés à être pourvus par des praticiens titulaires de diplômes hors Union européenne (PADHUE). À Mayotte, 61 postes étaient concernés, pour renforcer l’offre de soins du désert médical mahorais.

Comme dans d’autres territoires fragiles, peu de médecins formés en Hexagone s’installent durablement à Mayotte. Conditions de travail difficiles, surcharge des services, isolement géographique, tensions sociales sur le département : les raisons de cette désaffection sont connues depuis longtemps. Les PADHUE sont progressivement devenus une solution de compensation face à l’incapacité du système de santé à attirer suffisamment de praticiens titulaires.

Au niveau national, les médecins diplômés hors de France représentent désormais plus de 10 % des praticiens en activité régulière. Mais cette moyenne masque de fortes disparités territoriales. Dans certains établissements périphériques ou ultramarins, leur présence est devenue indispensable au maintien de l’offre de soins. « Sans eux, certains services ne tiendraient pas mais c’est valable à Mayotte comme dans d’autres territoires maintenant, la crise touche l’ensemble du système hospitalier », résume un médecin hospitalier mahorais, sous couvert d’anonymat.

Le paradoxe français

Le débat met en lumière une contradiction devenue subtile. La France continue d’imposer aux PADHUE des procédures longues et sélectives pour accéder au plein exercice pour soigner ses patients, tout ayant massivement recours à leur force de travail dans les hôpitaux publics. Ces praticiens doivent généralement passer les épreuves de vérification des connaissances (EVC), puis suivre un parcours de consolidation des compétences avant d’espérer obtenir une autorisation définitive d’exercer. Beaucoup travaillent pourtant depuis plusieurs années dans les établissements français.

Dans les faits, nombre d’entre eux occupent des fonctions comparables à celles de praticiens hospitaliers titulaires, avec des rémunérations et des statuts nettement moins favorables. Certains enchaînent gardes et contrats temporaires dans une forme de précarité administrative devenue structurelle.

La situation avait récemment provoqué la colère du président de la République française, Emmanuel Macron, qui dénonçait encore fin avril « la folie du système français », où le Président jugeait comme étant un « bordel » le fonctionnement des praticiens diplômés hors Union européenne. « C’est un truc qui me rend dingue ! C’est la folie du système français », s’exclamait-il, regrettant que cette disposition ne favorise pas davantage l’intégration des médecins étrangers en France, malgré leur rôle essentiel dans la lutte contre les déserts médicaux.

Le Gouvernement souhaite désormais réformer les modalités de titularisation. Le ministère de la Santé évoque une simplification des EVC et une reconnaissance accrue de l’expérience acquise dans les établissements. Une évolution réclamée depuis plusieurs années par les collectifs de PADHUE et une partie des directions hospitalières.

Entre contrôle et nécessité

Les révélations sur les alertes européennes non consultées compliquent cependant l’équation politique. L’exécutif doit simultanément rassurer les citoyens, sur la sécurité des soins dispensés, mais aussi éviter de fragiliser davantage un système hospitalier qui marche sur des oeufs. Car si les contrôles insuffisants interrogent, la dépendance française à ces médecins est toute aussi manifeste.

À Mayotte, cette réalité est visible depuis longtemps. L’hôpital y fonctionne dans un équilibre précaire où chaque départ de praticien provoque immédiatement des difficultés de remplacement. Bien que le directeur du Centre hospitalier de Mayotte (CHM), rapportait en février 2026, avoir retrouvé des effectifs suffisants dans le service des urgences, passant de « périodes où seul un voire deux médecins assuraient les urgences » à « trente-huit urgentistes » le 13 février dernier, dans certains services, la question n’est plus d’améliorer l’offre de soins, mais simplement de maintenir une continuité minimale au regard des crises successives pouvant se répercuter rapidement sur l’unique hôpital de l’île.

Dans ce contexte de fragilité structurelle du système hospitalier, la question des conditions d’exercice des praticiens étrangers et du contrôle de leurs diplômes s’impose désormais au niveau national, poussant les autorités à annoncer de nouvelles mesures.

Une mission lancée par la ministre de la Santé

Lors du Conseil des ministres du 6 mai dernier, la porte-parole du Gouvernement, Maud Bregeon, a indiqué à la presse, que la ministre de la Santé avait « été extrêmement réactive » et « a annoncé récemment une mission de l’Inspection générale des affaires sociales pour résoudre ce sujet et améliorer l’efficacité des contrôles d’autorisation d’exercer et de diplômes ».

Interrogée sur la sécurité des patients dans l’attente des conclusions de cette étude, la porte-parole du Gouvernement n’a pas apporté de réponse précise sur ce point, se contentant de rappeler l’action engagée par la ministre de la Santé : « Je vous dis quelle a été l’action de la ministre de la Santé ». Elle a également renvoyé la presse aux travaux en cours, invitant à « attendre les résultats et conclusions de cette mission ». 

Mathilde Hangard

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Une densité médicale critique 

L’île, déjà marquée par une forte croissance démographique et des besoins de santé accrus, est considérée comme le plus grand désert médical de France.

Les rares médecins libéraux sont concentrés autour de Mamoudzou, le chef-lieu, où il est encore possible d’obtenir un rendez-vous. Dans le Nord et le Sud, la situation est beaucoup plus tendue. Les dispensaires publics sont débordés, et les habitants doivent parcourir plusieurs dizaines de kilomètres pour consulter un généraliste. Une première maison médicale pluridisciplinaire a ouvert à Ouangani en 2024, mais ce genre d’initiatives reste isolé.

À ce rythme, la médecine de ville mahoraise demeure exsangue. Et quand le cabinet du quartier ferme ou que le généraliste n’est plus joignable, les habitants n’ont guère d’autre choix que de se tourner vers l’hôpital.

Le CHM, bouée sous pression

Le Centre hospitalier de Mayotte (CHM) est ainsi devenu la véritable colonne vertébrale du système de soins de l’île. Ses équipes absorbent une activité débordante : urgences régulièrement saturées, maternité la plus active de France, files d’attente interminables. L’hôpital assure à lui seul la quasi-totalité des soins spécialisés du département et compense, autant que possible, l’insuffisance de la médecine libérale.

Mais là aussi, le manque de personnel est criant. Pour maintenir les services essentiels, le CHM a ouvert en 2025 61 postes pour des praticiens à diplôme hors Union européenne (PADHUE). Publié le 30 août dernier au Journal officiel, un arrêté recense 259 postes vacants en Outre-mer destinés à être pourvus par des praticiens titulaires de diplômes hors Union européenne. À Mayotte, 61 postes sont donc concernés, un renfort vital dans un territoire classé « zone rouge » en termes de désert médical.

Ces médecins, venus d’Afrique du Nord, d’Afrique subsaharienne ou d’Europe de l’Est, représentent désormais une part importante de l’effectif médical de l’hôpital. Sans eux, certains services tourneraient au ralenti, voire devraient fermer temporairement.

À ces renforts s’ajoutent les praticiens métropolitains en mission courte, souvent sous contrat de quelques mois. Mais la rotation – le fameux turnover – est telle que le CHM doit sans cesse relancer de nouveaux recrutements, dans un cycle d’urgence permanent.

Un miroir des tendances nationales

Mais le recours aux médecins à diplôme étranger n’est pas propre à Mayotte. Il s’inscrit dans une dynamique mondiale que détaille l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) dans son rapport « Perspectives des migrations internationales 2025″. Entre 2001 et 2021, le nombre de médecins nés à l’étranger exerçant dans les pays membres a bondi de 86 %, et celui des infirmiers de 142 %. La France n’échappe pas à cette tendance : 18 % des médecins y sont aujourd’hui nés hors du territoire national. Les principaux pays d’origine sont l’Algérie, la Tunisie, le Maroc et la Roumanie, note l’OCDE.

Ce recours croissant à des praticiens formés ailleurs répond à un déséquilibre structurel : un nombre insuffisant de diplômés français pour compenser les départs à la retraite et les postes vacants dans les territoires les plus isolés. L’État a longtemps limité les capacités d’accueil en faculté de médecine – via le fameux numerus clausus – avant de commencer à les relever, trop tard pour combler la pénurie actuelle.

À Mayotte, ce phénomène est démultiplié. La rotation rapide des médecins venus en renfort, l’absence de formation médicale sur place et le faible nombre de jeunes Mahorais engagés dans des études de santé créent une dépendance durable aux praticiens venus de l’étranger.

Mathilde Hangard

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Ils sont déjà 5.000 médecins PADHUE à exercer sur l’ensemble du territoire français. Comme nous l’avions expliqué dans un article détaillé sur ce sujet, la rareté de praticiens a été provoquée par des réformes successives dans le secteur de la santé, nécessitant ce recours en urgence à des diplômes hors UE.

Jusqu’en juillet 2024, seuls les territoires des Antilles, de la Guyane et de Saint-Pierre-et-Miquelon, bénéficiaient de ce dispositif dérogatoire. On se souvient que l’extension à Mayotte des Praticiens à diplôme hors Union Européenne, plus connus sous leur acronyme PADHUE, par le décret du 3 juillet 2024, avait incité les praticiens de l’île à descendre dans la rue. Ils reprochaient à ces médecins, chirurgiens-dentistes, sage-femmes et pharmaciens concernés, de ne pas remplir les conditions de diplôme normalement applicables, car non soumis à la condition d’obtention des Examens de Vérification des Connaissances (EVC), normalement exigés pour exercer en France métropolitaine.

Le même décret de 2024 élargissait également l’éventail des structures susceptibles d’accueillir ces praticiens en ajoutant les services départementaux de protection maternelle et infantile, les établissements et services sociaux et médico-sociaux, les services de prévention et de santé au travail.

C’est ainsi que 61 postes sont ouverts à Mayotte, dont 7 médecins urgentistes visant un service en crise au Centre hospitalier de Mayotte, autant de pédiatres, 10 généralistes, 2 pharmaciens en biologie médicale, 4 sages-femmes… En tout 45 professionnels pour le CHM et les PMI (protection Maternelle et Infantile). Deux postes concernent le Centre de santé ONAKIA, 11 le centre UNONO et 3 pour le centre de santé de la Protection civile.

Des renforts nationaux deux jours par mois

Autre mesure, l’ensemble du territoire de Mayotte est également intégré dans les 151 zones prioritaires identifiées par le ministère de la Santé pour la mise en œuvre de la mission de solidarité obligatoire des médecins libéraux. Il s’agit d’envoyer deux jours par mois des généralistes volontaires – au départ le gouvernement voulait l’imposer – moyennant une indemnisation de 200 euros. L’île de La Réunion n’étant pas intégrée par la cartographie de ces zones rouges car en tension, on imagine que ces renforts arriveront du CHU voisin.

Cette cartographie repose d’une part sur un indice de vulnérabilité élaboré par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES), intégrant des critères tels que la densité médicale ou encore le nombre de patients atteints d’affections de longue durée (ALD). Les agences régionales de santé (ARS) auraient également eu droit à la parole.

Les zones identifiées, qualifiées de « zones rouges », correspondent à des territoires marqués par une offre de soins très insuffisante. À partir de septembre 2025, ces zones disposeront donc progressivement de cabinets dits « solidaires », qui fonctionneront sur un système de rotation entre médecins. Sur la base du volontariat, médecins en exercice ou retraités pourront y intervenir pour garantir une offre de soins effective. « Cette première phase ‘pilote’ sera suivie d’une phase de généralisation au cours de l’année 2026 », indique le ministère de la Santé.

Anne Perzo-Lafond

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