Une densité médicale critique 

L’île, déjà marquée par une forte croissance démographique et des besoins de santé accrus, est considérée comme le plus grand désert médical de France.

Les rares médecins libéraux sont concentrés autour de Mamoudzou, le chef-lieu, où il est encore possible d’obtenir un rendez-vous. Dans le Nord et le Sud, la situation est beaucoup plus tendue. Les dispensaires publics sont débordés, et les habitants doivent parcourir plusieurs dizaines de kilomètres pour consulter un généraliste. Une première maison médicale pluridisciplinaire a ouvert à Ouangani en 2024, mais ce genre d’initiatives reste isolé.

À ce rythme, la médecine de ville mahoraise demeure exsangue. Et quand le cabinet du quartier ferme ou que le généraliste n’est plus joignable, les habitants n’ont guère d’autre choix que de se tourner vers l’hôpital.

Le CHM, bouée sous pression

Le Centre hospitalier de Mayotte (CHM) est ainsi devenu la véritable colonne vertébrale du système de soins de l’île. Ses équipes absorbent une activité débordante : urgences régulièrement saturées, maternité la plus active de France, files d’attente interminables. L’hôpital assure à lui seul la quasi-totalité des soins spécialisés du département et compense, autant que possible, l’insuffisance de la médecine libérale.

Mais là aussi, le manque de personnel est criant. Pour maintenir les services essentiels, le CHM a ouvert en 2025 61 postes pour des praticiens à diplôme hors Union européenne (PADHUE). Publié le 30 août dernier au Journal officiel, un arrêté recense 259 postes vacants en Outre-mer destinés à être pourvus par des praticiens titulaires de diplômes hors Union européenne. À Mayotte, 61 postes sont donc concernés, un renfort vital dans un territoire classé « zone rouge » en termes de désert médical.

Ces médecins, venus d’Afrique du Nord, d’Afrique subsaharienne ou d’Europe de l’Est, représentent désormais une part importante de l’effectif médical de l’hôpital. Sans eux, certains services tourneraient au ralenti, voire devraient fermer temporairement.

À ces renforts s’ajoutent les praticiens métropolitains en mission courte, souvent sous contrat de quelques mois. Mais la rotation – le fameux turnover – est telle que le CHM doit sans cesse relancer de nouveaux recrutements, dans un cycle d’urgence permanent.

Un miroir des tendances nationales

Mais le recours aux médecins à diplôme étranger n’est pas propre à Mayotte. Il s’inscrit dans une dynamique mondiale que détaille l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) dans son rapport « Perspectives des migrations internationales 2025″. Entre 2001 et 2021, le nombre de médecins nés à l’étranger exerçant dans les pays membres a bondi de 86 %, et celui des infirmiers de 142 %. La France n’échappe pas à cette tendance : 18 % des médecins y sont aujourd’hui nés hors du territoire national. Les principaux pays d’origine sont l’Algérie, la Tunisie, le Maroc et la Roumanie, note l’OCDE.

Ce recours croissant à des praticiens formés ailleurs répond à un déséquilibre structurel : un nombre insuffisant de diplômés français pour compenser les départs à la retraite et les postes vacants dans les territoires les plus isolés. L’État a longtemps limité les capacités d’accueil en faculté de médecine – via le fameux numerus clausus – avant de commencer à les relever, trop tard pour combler la pénurie actuelle.

À Mayotte, ce phénomène est démultiplié. La rotation rapide des médecins venus en renfort, l’absence de formation médicale sur place et le faible nombre de jeunes Mahorais engagés dans des études de santé créent une dépendance durable aux praticiens venus de l’étranger.

Mathilde Hangard

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Ils sont déjà 5.000 médecins PADHUE à exercer sur l’ensemble du territoire français. Comme nous l’avions expliqué dans un article détaillé sur ce sujet, la rareté de praticiens a été provoquée par des réformes successives dans le secteur de la santé, nécessitant ce recours en urgence à des diplômes hors UE.

Jusqu’en juillet 2024, seuls les territoires des Antilles, de la Guyane et de Saint-Pierre-et-Miquelon, bénéficiaient de ce dispositif dérogatoire. On se souvient que l’extension à Mayotte des Praticiens à diplôme hors Union Européenne, plus connus sous leur acronyme PADHUE, par le décret du 3 juillet 2024, avait incité les praticiens de l’île à descendre dans la rue. Ils reprochaient à ces médecins, chirurgiens-dentistes, sage-femmes et pharmaciens concernés, de ne pas remplir les conditions de diplôme normalement applicables, car non soumis à la condition d’obtention des Examens de Vérification des Connaissances (EVC), normalement exigés pour exercer en France métropolitaine.

Le même décret de 2024 élargissait également l’éventail des structures susceptibles d’accueillir ces praticiens en ajoutant les services départementaux de protection maternelle et infantile, les établissements et services sociaux et médico-sociaux, les services de prévention et de santé au travail.

C’est ainsi que 61 postes sont ouverts à Mayotte, dont 7 médecins urgentistes visant un service en crise au Centre hospitalier de Mayotte, autant de pédiatres, 10 généralistes, 2 pharmaciens en biologie médicale, 4 sages-femmes… En tout 45 professionnels pour le CHM et les PMI (protection Maternelle et Infantile). Deux postes concernent le Centre de santé ONAKIA, 11 le centre UNONO et 3 pour le centre de santé de la Protection civile.

Des renforts nationaux deux jours par mois

Autre mesure, l’ensemble du territoire de Mayotte est également intégré dans les 151 zones prioritaires identifiées par le ministère de la Santé pour la mise en œuvre de la mission de solidarité obligatoire des médecins libéraux. Il s’agit d’envoyer deux jours par mois des généralistes volontaires – au départ le gouvernement voulait l’imposer – moyennant une indemnisation de 200 euros. L’île de La Réunion n’étant pas intégrée par la cartographie de ces zones rouges car en tension, on imagine que ces renforts arriveront du CHU voisin.

Cette cartographie repose d’une part sur un indice de vulnérabilité élaboré par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES), intégrant des critères tels que la densité médicale ou encore le nombre de patients atteints d’affections de longue durée (ALD). Les agences régionales de santé (ARS) auraient également eu droit à la parole.

Les zones identifiées, qualifiées de « zones rouges », correspondent à des territoires marqués par une offre de soins très insuffisante. À partir de septembre 2025, ces zones disposeront donc progressivement de cabinets dits « solidaires », qui fonctionneront sur un système de rotation entre médecins. Sur la base du volontariat, médecins en exercice ou retraités pourront y intervenir pour garantir une offre de soins effective. « Cette première phase ‘pilote’ sera suivie d’une phase de généralisation au cours de l’année 2026 », indique le ministère de la Santé.

Anne Perzo-Lafond

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