Mayotte sous tension : une épidémie qui ne ralentit pas

Avec 98 nouvelles séropositivités enregistrées en 2024, Mayotte se place derrière la Guyane et dépasse désormais l’Île-de-France. La tranche la plus touchée est celle des 25-49 ans, avec un mode de contamination essentiellement hétérosexuel. La situation est exacerbée par les flux migratoires venus des Comores, de Madagascar ou des Seychelles, mais le virus circule aussi localement. « La situation est préoccupante dans la zone océan Indien », alerte Youssouf Hassani, délégué régional de Santé publique France. Les chiffres partiels de 2025 confirment la tendance : 70 cas déjà recensés à fin septembre, et la projection pour la fin d’année laisse craindre une hausse continue.

Le Dr Mohamadou Niang, chef du service infectiologie du Centre hospitalier de Mayotte (CHM), souligne un autre problème majeur : 30 % des diagnostics sont réalisés à un stade avancé, rendant plus complexes les traitements et augmentant le risque de complications. Car à Mayotte, le VIH n’est pas seulement un enjeu sanitaire, c’est un défi social. La précarité, le manque d’accès aux soins et les parcours fragmentés contribuent à laisser circuler le virus dans l’ombre.

Prévention et dépistage : des progrès limités par la précarité

Pour freiner l’épidémie, des initiatives existent. Les camions de dépistage mobiles ont permis de réaliser 565 tests hors centres, tandis que le laboratoire gratuit « sans ordonnance » a enregistré plus de 200.000 tests VIH depuis son lancement en septembre 2024. Parmi les outils de prévention, la PrEP* injectable par lénacapavir offre désormais une protection complémentaire à la PrEP orale pour les personnes à risque. Mais son accès reste limité, dépendant des ressources disponibles et du suivi médical.

À ce défi médical s’ajoute une réalité humaine et sociale complexe. Beaucoup de Mahorais, fragilisés économiquement ou administrativement, hésitent à se déplacer. Les habitants en situation irrégulière redoutent particulièrement les contrôles de la police. « Nous n’allons plus dans les quartiers dits informels, car à chaque fois que nous y allions, la police venait pour contrôler », explique Moncef Mouhoudhoire. Des démarches sont en cours pour coordonner les interventions et permettre aux associations de travailler en toute sécurité, tout en laissant chacun accomplir son rôle dans la santé publique. « Nous avons levé le pied sur ces quartiers, mais les besoins restent criants », ajoute-t-il, illustrant la difficulté d’aller vers les populations les plus vulnérables.

Le Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD), malgré des moyens extrêmement limités, offre un aperçu frappant de cette pression sur le terrain. Avec un seul médecin et sans infirmier pendant huit mois en 2025, le centre a assuré 4.430 consultations pour 2.335 patients et réalisé 14.821 examens de laboratoire. Parmi eux, 12 diagnostics de VIH, 355 cas de chlamydiae, 174 de gonocoque, 33 de syphilis et 29 hépatites B ont été détectés. « Nous dépistons et prenons en charge bien plus que tous les autres réunis, avec des moyens très limités », souligne le Dr Alain Prual, rappelant le déséquilibre criant entre besoins et ressources.

Au-delà du VIH, les infections sexuellement transmissibles restent une menace majeure et souvent négligée. Le Dr Prual insiste : « On parle beaucoup du VIH, mais derrière, il y a toutes les infections sexuellement transmissibles, qui sont toutes aussi importantes ». Les consultations à Mamoudzou, les permanences à Iloni et les projets de sites à Mramadoudou et Dzoumogné tentent de pallier ces obstacles, mais la précarité et les aléas, comme le cyclone Chido qui a détruit un camion de dépistage, compliquent la couverture du territoire.

La situation des mineurs est particulièrement préoccupante. Relations sexuelles précoces, peur des contrôles de la police aux frontières et accès limité à l’information exposent les adolescents et jeunes adultes à un risque accru. Pourtant, malgré ces contraintes, les efforts locaux portent leurs fruits : au 25 novembre 2025, 31 nouveaux cas de VIH avaient été dépistés, soit trois fois plus que l’année précédente.

Plus de dépistages, plus de patients 

Et plus on teste, plus on découvre. Augmenter le dépistage du VIH ne se limite pas à détecter la maladie plus tôt : cela signifie aussi prendre en charge un nombre croissant de patients, souvent fragiles et précarisés. « À chaque risque sexuel non protégé, il faut se faire dépister. Plus on dépiste, plus on a de patients à suivre, mais c’est la seule manière de freiner le virus  », insiste le Dr Mohamadou Niang. Chaque test est une opportunité de soins, mais aussi un défi logistique et social , certains traitements exigent un suivi strict, un accompagnement nutritionnel et un soutien psychologique pour être pleinement efficaces.

« Les traitements prescrits ne font pas bon ménage avec le ventre vide »

D’autre part, les conditions de vie extrêmes transforment chaque ordonnance en défi. Le directeur de Nariké M’sada, l’illustre crûment . « Les traitements prescrits ne font pas bon ménage avec le ventre vide », souligne-t-il, rappelant que certains patients se prostituent pour se nourrir, une réalité que les acteurs locaux ne peuvent ignorer. Ainsi, pour 2026, Moncef Mouhoudhoire fixe les priorités : intensifier le dépistage, renforcer la prise en charge sociale des patients, et adapter les dispositifs aux conditions de vie les plus précaires.

La stigmatisation reste également un obstacle majeur. « Nous parlons beaucoup de populations migrantes, mais cela ne veut pas dire qu’il n’y a pas de Français séropositifs. Les Français de Mayotte vont parfois se faire dépister ailleurs et se faire suivre ailleurs, pour éviter la stigmatisation », nuance Moncef, soulignant la nécessité d’une approche inclusive et sécurisée pour tous les habitants.

Pour que le dispositif soit efficace, chaque acteur doit trouver sa place dans un maillage coordonné. Associations, Centre hospitalier de Mayotte, ARS, PMI, CSSM et laboratoires doivent articuler leurs actions, organiser les parcours de soins quartier par quartier et assurer un suivi pluridisciplinaire, parfois au-delà du territoire. « La lutte contre le VIH, c’est un travail éminemment collectif  », insiste Moncef Mouhoudhoire. Car à Mayotte, le VIH, comme d’autres infections sexuellement transmissibles, se heurte à la pauvreté structurelle, à l’exclusion sociale, aux flux migratoires et aux lacunes d’un système qui laisse encore de nombreuses vies en marge.

*La prophylaxie préexposition (PrEP) est un médicament qui protège les personnes qui n’ont pas le VIH (séronégatives) du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

Mathilde Hangard

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À Mayotte, l’épidémie avance plus vite que les mesures de lutte

En 2024, déjà, les indicateurs laissaient peu de place à l’optimisme : le camion de dépistage de Nariké M’Sada détectait jusqu’à trois à quatre nouvelles séropositivités certains jours. En 2023, 92 nouveaux cas ont été recensés à Mayotte, soit un taux de 296 cas par million d’habitants, près de six fois supérieur à la moyenne de l’Hexagone hors Île-de-France. La file active de patients suivis à l’hôpital est passée de 324 en 2019 à 505 en 2023, traduisant une progression continue, jusqu’à ce que l’ONG Ravane OI évoque désormais 624 patients suivis sur l’ensemble du département. À Mamoudzou, l’hôpital peine à maintenir une prise en charge régulière, tandis que le CeGIDD (Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic) et les associations locales se mobilisent pour assurer la prévention de terrain, dans une île où chaque déplacement peut rapidement devenir un obstacle sanitaire.

Le camion Nariké M’Sada, lancé début 2024, a permis d’aller vers des publics éloignés des structures, mais il fonctionne comme un pansement sur une plaie structurelle : Mayotte dépiste, mais elle dépiste une épidémie qui ne cesse de s’ancrer parce que les conditions sociales, administratives et logistiques empêchent une véritable cascade de soins. Là où d’autres départements consolident leurs acquis, Mayotte tente simplement de ne pas perdre davantage de terrain.

L’océan Indien rattrapé par ses non-dits

Ce qui rend la crise de 2025 différente des années précédentes, c’est la brutalité avec laquelle les voisins de Mayotte reconnaissent désormais leur propre vulnérabilité. Aux Comores, la flambée est fulgurante : 74 cas depuis janvier 2025, contre 37 officiellement reconnus l’année précédente, dans un pays où la stigmatisation rend invisibles ceux qui tombent malades et silencieux et ceux qui soignent. À Madagascar, la hausse de 151 % des nouvelles infections depuis 2006 et l’effondrement des budgets prévus pour 2025 dessinent un tableau que plus personne ne peut minimiser : la crise y est systémique, pas conjoncturelle.

Et pendant que Rodrigues reste dépourvue de toute stratégie de réduction des risques, Maurice et les Seychelles battent des records de prévalence chez les usagers de drogues injectables ou les travailleurs du sexe. Face à cela, Mayotte n’est plus l’exception, elle devient un avant-poste, cernée par une épidémie régionale qui s’étend sans coordination. Ce retournement bouscule l’analyse locale : si l’île reste l’un des territoires français les plus touchés, elle subit aussi l’impact d’un océan Indien où les politiques de santé publique avancent en ordre dispersé.

Le 1^er décembre, Cavani scrutera l’impact réel des dispositifs

Le 1er décembre, Cavani sera le théâtre d’une interrogation cruciale : toutes les mesures déployées depuis décembre 2024 ont-elles permis de freiner l’épidémie de VIH à Mayotte ? ARS, Santé publique France, CSSM, CHM, CeGIDD, Département et Nariké M’Sada se retrouveront autour de la même table pour présenter les dernières statistiques VIH et IST, faire le point sur la prise en charge et revenir sur le déploiement du « VIH Test » et des dépistages en PMI. Officiellement, il s’agit d’un bilan. Dans les faits, c’est un baromètre politique : la population attend de savoir si les dispositifs ont réellement élargi l’accès au dépistage et permis de réduire les retards de diagnostic dans un territoire où les vulnérabilités sociales compliquent chaque indicateur.

Pour mesurer l’ampleur du chemin à parcourir, il suffit de rappeler que Mayotte reste le deuxième département français le plus touché par le VIH, derrière la Guyane, avec un taux de découvertes de séropositivité plusieurs fois supérieur à la moyenne nationale. Les associations, elles, ne s’en cachent pas : elles attendent des engagements concrets sur la continuité des soins, la prévention de terrain et la coordination entre institutions, après une année où chacun a souvent agi dans son couloir. « Tout le monde sait que l’épidémie est grave. Le vrai sujet, c’est : est-ce qu’on avance ? », insiste Moncef Mouhoudhoire.

Mathilde Hangard

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Le 11 septembre dernier, le ministère de la Santé a annoncé plusieurs mesures :

– La création d’un comité de coordination régional dédié à Mayotte dès 2025.

– Le déploiement de 4 antennes CeGIDD et d’unités mobiles de dépistage.

– Un soutien accru aux associations locales, comme Nariké M’sada, engagées dans la prévention.

– Le lancement de la Caravane Mayotte en santé pour aller au plus près des populations.

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Une situation épidémique persistante derrière des indicateurs en apparente amélioration

D’après les chiffres publiés par Santé publique France fin 2024, Mayotte est le deuxième département français le plus touché par le VIH, juste derrière la Guyane. En 2023, 92 cas de séropositivité avaient été enregistrés, représentant un taux de 296 par million d’habitants, soit près de six fois plus que dans l’Hexagone, hors Île-de-France (50/million). Si certains indicateurs montrent une légère baisse — notamment le taux de sérologies positives (passé de 4,3 à 3,1 pour 1.000 sérologies réalisées entre 2022 et 2023) — les épidémiologistes restent prudents : cette diminution à Mayotte pourrait être due à une meilleure couverture par les tests rapides, qui n’entrent pas tous dans les statistiques de confirmation biologique.

Toutefois, la dynamique reste préoccupante. En 2023, 8 personnes ont été diagnostiquées au stade sida à Mayotte, un chiffre encore élevé malgré une baisse par rapport à 2022 (15 cas). La file active de patients suivis au Centre hospitalier de Mayotte (CHM) est passée de 324 en 2019 à 505 en 2023, confirmant une croissance continue. Plus de 64 % des personnes séropositives étaient des femmes, un chiffre largement lié aux dépistages systématiques durant les grossesses, mais aussi à des facteurs sociaux plus profonds : violences, précarité, dépendance économique.

Des conditions sociales et sanitaires qui freinent la lutte contre le VIH

Dans sa question écrite au Gouvernement, la sénatrice Salama Ramia a souligné une réalité socio-économique très défavorable à la prévention : 88 % des personnes séropositives suivies à Mayotte seraient en situation irrégulière, et près de 90 % vivraient avec moins de 500 euros par mois. Le département ne bénéficie pas de l’Aide médicale d’État (AME), ce qui limite fortement l’accès aux traitements pour les personnes sans couverture sociale.

La situation a été aggravée par le cyclone Chido, qui a détruit de nombreux logements le 14 décembre 2024, accentuant la promiscuité et perturbant les structures de dépistage. Si des associations locales, comme Nariké M’Sada, déploient des camions de prévention et des tests rapides, l’offre de soins reste inégalement répartie sur l’île. Le Centre hospitalier de Mayotte, seul hôpital public de l’île, est sous tension permanente.

Cette fragilité structurelle rend difficile la maîtrise de la maladie. Malgré un système de surveillance jugé robuste (100 % de remontée des données par les biologistes, selon Santé publique France), l’incidence estimée à Mayotte pour 2023 (11,9/100.000) reste équivalente à celle de l’Île-de-France, pourtant bien plus dotée en moyens de santé publique. 

Interpellation politique et limites du débat public 

L’initiative de la sénatrice Salama Ramia marque peut-être un tournant : jusqu’ici peu évoquée au niveau national, la question du VIH à Mayotte entre dans le débat parlementaire. Dans sa question écrite, la sénatrice appelle le Gouvernement à déployer une politique d’action forte, adaptée aux « particularismes » du territoire. Elle mentionne également l’impact de la migration non maîtrisée, qu’elle associe à un recours accru à la prostitution et à un déficit de dépistage. Néanmoins, ces propos, bien que reflétant un réel désarroi, risquent de déplacer la question sanitaire vers une lecture sécuritaire ou identitaire, comme en témoignent certaines réactions sur les réseaux sociaux.

Dans ce contexte, les professionnels de santé locaux insistent sur la nécessité de renforcer l’accès aux droits, à l’éducation à la santé, aux soins, sans stigmatiser les populations migrantes ou précaires. Pour les acteurs engagés dans la lutte contre le VIH sur le territoire de Mayotte, celle-ci ne saurait reposer uniquement sur des constats alarmistes : elle doit être menée avec des outils de santé publique éprouvés, une gouvernance territoriale solide et un accompagnement humain des personnes concernées. À l’heure où la France vise l’élimination du VIH comme problème de santé publique d’ici 2030, Mayotte pourrait en devenir le révélateur ou le point de rupture.

Mathilde Hangard

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