Selon Santé publique France, Mayotte est le deuxième département de France le plus impacté par le VIH-Sida, dans un contexte de sous-dépistage. Les indicateurs de découvertes de séropositivité sont très élevés, une part importante des personnes vivant avec le VIH à Mayotte ne connaît pas son statut, et le délai médian entre contamination et diagnostic est estimé à 2,3 ans. Dans ce contexte, chaque retard de dépistage et chaque rupture d’accès au soin pèsent lourdement sur la santé des personnes et sur la dynamique de transmission sur le territoire.

Les autres infections sexuellement transmissibles, les situations de violences sexuelles et la prostitution de mineur.es ne sont pas en reste. Cette réalité n’est pas une fatalité médicale : elle est aussi la conséquence de dysfonctionnements sociaux majeurs, que vous avez le pouvoir de corriger, en tant que futurs.es maires.

Avec près de 80 % de la population vivant sous le seuil de pauvreté, une cherté de la vie qui s’inscrit dans la durée, d’importants flux migratoires incessants, et une densité de population estimée à 853 hab./km² faisant de Mayotte le département le plus densément peuplé hors Île-de-France, tous les indicateurs sont au rouge, le territoire est un paradoxe social complexe.

L’insertion professionnelle y est particulièrement alarmante : le taux d’emploi plafonne à 30% vs 68% au niveau national, laissant une majorité de la population sans ressources propres. Dans l’Hexagone, les minimas sociaux sont calculés pour garantir un niveau de vie de base. À Mayotte, alors que les aides sont 50 % plus basses, le coût de la vie (notamment alimentaire) est plus élevé que dans l’Hexagone.

La pauvreté et la précarité sociale en vigueur à Mayotte depuis des années favorisent la prostitution et le travail du sexe, où la santé est trop souvent sacrifiée au profit du besoin immédiat. À Mayotte, la partie visible de la prostitution n’est que la face émergée du problème.

La prostitution domestique, cachée au cœur de vos villages, est largement sous-estimée. Elle est insidieuse et inquiétante. C’est une prostitution de survie où le corps devient l’ultime monnaie d’échange pour payer les factures et subvenir aux besoins basiques des enfants : nourriture, habillement, etc.

Ignorer cette réalité, c’est laisser le VIH/sida progresser dans le silence des foyers de vos villages.

Les élections municipales sont un moment de vérité. Au-delà des compétences sanitaires de l’État et des acteurs de santé, le ou la maire, élu de proximité par excellence, a un rôle clé et la légitimité pour agir sur des déterminants de santé (information de proximité, lieux municipaux, politiques jeunesse, cadre de vie, actions de prévention), notamment via les outils que sont le CCAS et le Contrat local de santé (CLS).

Nous souhaitons connaître vos engagements concrets. Vous engagez-vous à faire de la santé sexuelle et de la lutte contre le VIH/IST une priorité de mandat, en inscrivant dès la première année les actions suivantes dans votre feuille de route communale, avec des moyens identifiés ?

1 – Lancer, dans les douze premiers mois, avec le CCAS, le CLS et les partenaires spécialisés, un diagnostic partagé sur les réalités du travail du sexe et de la prostitution domestique à l’échelle de votre commune ?

2 – Inscrire une ligne budgétaire communale dédiée à la prévention et à l’accès aux droits en santé sexuelle (jeunesse, médiation, soutien aux associations)

3 – Renforcer la politique sociale de proximité via le CCAS afin de garantir l’accès aux besoins fondamentaux (eau, aide alimentaire, etc.), levier essentiel de protection des familles monoparentales, des femmes et des jeunes face aux situations de prostitution de survie.

4 – Faciliter les actions de prévention et de dépistage en “aller-vers” sur l’ensemble du territoire de votre commune, en garantissant un cadre d’intervention fondé sur la neutralité et la confiance des publics.

5 – Développer l’accès aux préservatifs de manière visible et continue dans tous les lieux publics de chaque village, gérés par la commune.

6 – Porter des campagnes grand public sur les IST/VIH et les violences (sexuelles, intrafamiliales, faites aux femmes), systématiquement traduites en shimaoré et en kibushi, afin d’assurer une information effective pour toutes et tous.

Madame la Candidate, Monsieur le Candidat, à Mayotte, la santé sexuelle et la lutte contre le VIH/sida dépassent la seule dimension médicale : elles relèvent d’un enjeu de santé publique, d’une exigence d’équité et de cohésion sociale. Quelle place la santé de vos administrés occupera-t-elle dans votre mandature ?

Notre association est disponible pour travailler à vos côtés, en tant qu’opérateur de terrain, afin de traduire ces engagements en actions.

Nous appelons chacune et chacun à être exigeant, à prendre connaissance des engagements des candidates et candidats sur la santé dans sa commune, avant de glisser son bulletin de vote dans l’urne.

Les membres de l’association Nariké M’sada.

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Mayotte sous tension : une épidémie qui ne ralentit pas

Avec 98 nouvelles séropositivités enregistrées en 2024, Mayotte se place derrière la Guyane et dépasse désormais l’Île-de-France. La tranche la plus touchée est celle des 25-49 ans, avec un mode de contamination essentiellement hétérosexuel. La situation est exacerbée par les flux migratoires venus des Comores, de Madagascar ou des Seychelles, mais le virus circule aussi localement. « La situation est préoccupante dans la zone océan Indien », alerte Youssouf Hassani, délégué régional de Santé publique France. Les chiffres partiels de 2025 confirment la tendance : 70 cas déjà recensés à fin septembre, et la projection pour la fin d’année laisse craindre une hausse continue.

Le Dr Mohamadou Niang, chef du service infectiologie du Centre hospitalier de Mayotte (CHM), souligne un autre problème majeur : 30 % des diagnostics sont réalisés à un stade avancé, rendant plus complexes les traitements et augmentant le risque de complications. Car à Mayotte, le VIH n’est pas seulement un enjeu sanitaire, c’est un défi social. La précarité, le manque d’accès aux soins et les parcours fragmentés contribuent à laisser circuler le virus dans l’ombre.

Prévention et dépistage : des progrès limités par la précarité

Pour freiner l’épidémie, des initiatives existent. Les camions de dépistage mobiles ont permis de réaliser 565 tests hors centres, tandis que le laboratoire gratuit « sans ordonnance » a enregistré plus de 200.000 tests VIH depuis son lancement en septembre 2024. Parmi les outils de prévention, la PrEP* injectable par lénacapavir offre désormais une protection complémentaire à la PrEP orale pour les personnes à risque. Mais son accès reste limité, dépendant des ressources disponibles et du suivi médical.

À ce défi médical s’ajoute une réalité humaine et sociale complexe. Beaucoup de Mahorais, fragilisés économiquement ou administrativement, hésitent à se déplacer. Les habitants en situation irrégulière redoutent particulièrement les contrôles de la police. « Nous n’allons plus dans les quartiers dits informels, car à chaque fois que nous y allions, la police venait pour contrôler », explique Moncef Mouhoudhoire. Des démarches sont en cours pour coordonner les interventions et permettre aux associations de travailler en toute sécurité, tout en laissant chacun accomplir son rôle dans la santé publique. « Nous avons levé le pied sur ces quartiers, mais les besoins restent criants », ajoute-t-il, illustrant la difficulté d’aller vers les populations les plus vulnérables.

Le Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD), malgré des moyens extrêmement limités, offre un aperçu frappant de cette pression sur le terrain. Avec un seul médecin et sans infirmier pendant huit mois en 2025, le centre a assuré 4.430 consultations pour 2.335 patients et réalisé 14.821 examens de laboratoire. Parmi eux, 12 diagnostics de VIH, 355 cas de chlamydiae, 174 de gonocoque, 33 de syphilis et 29 hépatites B ont été détectés. « Nous dépistons et prenons en charge bien plus que tous les autres réunis, avec des moyens très limités », souligne le Dr Alain Prual, rappelant le déséquilibre criant entre besoins et ressources.

Au-delà du VIH, les infections sexuellement transmissibles restent une menace majeure et souvent négligée. Le Dr Prual insiste : « On parle beaucoup du VIH, mais derrière, il y a toutes les infections sexuellement transmissibles, qui sont toutes aussi importantes ». Les consultations à Mamoudzou, les permanences à Iloni et les projets de sites à Mramadoudou et Dzoumogné tentent de pallier ces obstacles, mais la précarité et les aléas, comme le cyclone Chido qui a détruit un camion de dépistage, compliquent la couverture du territoire.

La situation des mineurs est particulièrement préoccupante. Relations sexuelles précoces, peur des contrôles de la police aux frontières et accès limité à l’information exposent les adolescents et jeunes adultes à un risque accru. Pourtant, malgré ces contraintes, les efforts locaux portent leurs fruits : au 25 novembre 2025, 31 nouveaux cas de VIH avaient été dépistés, soit trois fois plus que l’année précédente.

Plus de dépistages, plus de patients 

Et plus on teste, plus on découvre. Augmenter le dépistage du VIH ne se limite pas à détecter la maladie plus tôt : cela signifie aussi prendre en charge un nombre croissant de patients, souvent fragiles et précarisés. « À chaque risque sexuel non protégé, il faut se faire dépister. Plus on dépiste, plus on a de patients à suivre, mais c’est la seule manière de freiner le virus  », insiste le Dr Mohamadou Niang. Chaque test est une opportunité de soins, mais aussi un défi logistique et social , certains traitements exigent un suivi strict, un accompagnement nutritionnel et un soutien psychologique pour être pleinement efficaces.

« Les traitements prescrits ne font pas bon ménage avec le ventre vide »

D’autre part, les conditions de vie extrêmes transforment chaque ordonnance en défi. Le directeur de Nariké M’sada, l’illustre crûment . « Les traitements prescrits ne font pas bon ménage avec le ventre vide », souligne-t-il, rappelant que certains patients se prostituent pour se nourrir, une réalité que les acteurs locaux ne peuvent ignorer. Ainsi, pour 2026, Moncef Mouhoudhoire fixe les priorités : intensifier le dépistage, renforcer la prise en charge sociale des patients, et adapter les dispositifs aux conditions de vie les plus précaires.

La stigmatisation reste également un obstacle majeur. « Nous parlons beaucoup de populations migrantes, mais cela ne veut pas dire qu’il n’y a pas de Français séropositifs. Les Français de Mayotte vont parfois se faire dépister ailleurs et se faire suivre ailleurs, pour éviter la stigmatisation », nuance Moncef, soulignant la nécessité d’une approche inclusive et sécurisée pour tous les habitants.

Pour que le dispositif soit efficace, chaque acteur doit trouver sa place dans un maillage coordonné. Associations, Centre hospitalier de Mayotte, ARS, PMI, CSSM et laboratoires doivent articuler leurs actions, organiser les parcours de soins quartier par quartier et assurer un suivi pluridisciplinaire, parfois au-delà du territoire. « La lutte contre le VIH, c’est un travail éminemment collectif  », insiste Moncef Mouhoudhoire. Car à Mayotte, le VIH, comme d’autres infections sexuellement transmissibles, se heurte à la pauvreté structurelle, à l’exclusion sociale, aux flux migratoires et aux lacunes d’un système qui laisse encore de nombreuses vies en marge.

*La prophylaxie préexposition (PrEP) est un médicament qui protège les personnes qui n’ont pas le VIH (séronégatives) du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

Mathilde Hangard

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À Mayotte, l’épidémie avance plus vite que les mesures de lutte

En 2024, déjà, les indicateurs laissaient peu de place à l’optimisme : le camion de dépistage de Nariké M’Sada détectait jusqu’à trois à quatre nouvelles séropositivités certains jours. En 2023, 92 nouveaux cas ont été recensés à Mayotte, soit un taux de 296 cas par million d’habitants, près de six fois supérieur à la moyenne de l’Hexagone hors Île-de-France. La file active de patients suivis à l’hôpital est passée de 324 en 2019 à 505 en 2023, traduisant une progression continue, jusqu’à ce que l’ONG Ravane OI évoque désormais 624 patients suivis sur l’ensemble du département. À Mamoudzou, l’hôpital peine à maintenir une prise en charge régulière, tandis que le CeGIDD (Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic) et les associations locales se mobilisent pour assurer la prévention de terrain, dans une île où chaque déplacement peut rapidement devenir un obstacle sanitaire.

Le camion Nariké M’Sada, lancé début 2024, a permis d’aller vers des publics éloignés des structures, mais il fonctionne comme un pansement sur une plaie structurelle : Mayotte dépiste, mais elle dépiste une épidémie qui ne cesse de s’ancrer parce que les conditions sociales, administratives et logistiques empêchent une véritable cascade de soins. Là où d’autres départements consolident leurs acquis, Mayotte tente simplement de ne pas perdre davantage de terrain.

L’océan Indien rattrapé par ses non-dits

Ce qui rend la crise de 2025 différente des années précédentes, c’est la brutalité avec laquelle les voisins de Mayotte reconnaissent désormais leur propre vulnérabilité. Aux Comores, la flambée est fulgurante : 74 cas depuis janvier 2025, contre 37 officiellement reconnus l’année précédente, dans un pays où la stigmatisation rend invisibles ceux qui tombent malades et silencieux et ceux qui soignent. À Madagascar, la hausse de 151 % des nouvelles infections depuis 2006 et l’effondrement des budgets prévus pour 2025 dessinent un tableau que plus personne ne peut minimiser : la crise y est systémique, pas conjoncturelle.

Et pendant que Rodrigues reste dépourvue de toute stratégie de réduction des risques, Maurice et les Seychelles battent des records de prévalence chez les usagers de drogues injectables ou les travailleurs du sexe. Face à cela, Mayotte n’est plus l’exception, elle devient un avant-poste, cernée par une épidémie régionale qui s’étend sans coordination. Ce retournement bouscule l’analyse locale : si l’île reste l’un des territoires français les plus touchés, elle subit aussi l’impact d’un océan Indien où les politiques de santé publique avancent en ordre dispersé.

Le 1^er décembre, Cavani scrutera l’impact réel des dispositifs

Le 1er décembre, Cavani sera le théâtre d’une interrogation cruciale : toutes les mesures déployées depuis décembre 2024 ont-elles permis de freiner l’épidémie de VIH à Mayotte ? ARS, Santé publique France, CSSM, CHM, CeGIDD, Département et Nariké M’Sada se retrouveront autour de la même table pour présenter les dernières statistiques VIH et IST, faire le point sur la prise en charge et revenir sur le déploiement du « VIH Test » et des dépistages en PMI. Officiellement, il s’agit d’un bilan. Dans les faits, c’est un baromètre politique : la population attend de savoir si les dispositifs ont réellement élargi l’accès au dépistage et permis de réduire les retards de diagnostic dans un territoire où les vulnérabilités sociales compliquent chaque indicateur.

Pour mesurer l’ampleur du chemin à parcourir, il suffit de rappeler que Mayotte reste le deuxième département français le plus touché par le VIH, derrière la Guyane, avec un taux de découvertes de séropositivité plusieurs fois supérieur à la moyenne nationale. Les associations, elles, ne s’en cachent pas : elles attendent des engagements concrets sur la continuité des soins, la prévention de terrain et la coordination entre institutions, après une année où chacun a souvent agi dans son couloir. « Tout le monde sait que l’épidémie est grave. Le vrai sujet, c’est : est-ce qu’on avance ? », insiste Moncef Mouhoudhoire.

Mathilde Hangard

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Le 11 septembre dernier, le ministère de la Santé a annoncé plusieurs mesures :

– La création d’un comité de coordination régional dédié à Mayotte dès 2025.

– Le déploiement de 4 antennes CeGIDD et d’unités mobiles de dépistage.

– Un soutien accru aux associations locales, comme Nariké M’sada, engagées dans la prévention.

– Le lancement de la Caravane Mayotte en santé pour aller au plus près des populations.

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