Des ajustement permanents et inconfortables

« C’est toujours parce qu’il y a des difficultés d’accès aux soins que de véritables problèmes éthiques se posent au quotidien », explique le docteur Soumeth Abasse, chef de service de la pédiatrie néonatale au sein du CHM. À Mayotte, la pénurie de moyens, les contraintes organisationnelles et l’impossibilité de répondre à l’ensemble des besoins placent les soignants face à des choix complexes.

Qui prioriser lorsque tous les patients nécessitent une prise en charge ? Jusqu’où aller lorsque les ressources manquent ? Comment concilier le devoir de soin avec un cadre légal parfois inadapté aux réalités locales ? Ces dilemmes éthiques trouvent leur origine dans le manque de matériels, de personnel et de temps, mais aussi dans la situation administrative de certains patients ou l’impossibilité d’assurer un suivi équivalent à celui de la métropole. Dans ce contexte, l’éthique devient une éthique de la contrainte, faite de décisions imparfaites et, parfois, du moindre mal.

Résultat : entre exigences éthiques, contraintes organisationnelles et responsabilité humaine, les soignants sont contraints de trouver, au quotidien, un équilibre fragile, fait d’ajustements permanents et souvent inconfortables. « Il y a une réelle frustration à ne pas pouvoir prendre en charge complètement les patients, notamment lorsque la priorisation s’impose. Pourtant, notre rôle est d’apporter des soins de qualité, c’est un droit pour les patients », poursuit Soumeth Abasse.

Un équilibre d’autant plus délicat à atteindre qu’il se construit dans un contexte marqué par le turn-over des personnels et l’insuffisance de ressources humaines. « Il faut sans cesse réfléchir à ce qui doit être priorisé, jusqu’où aller dans la prise en charge, et savoir aussi comment passer la main lorsque l’on ne peut plus ».

Un cadre juridique non adapté où l’éthique prend le relai

À Mayotte, le cadre juridique de l’accès aux soins ne constitue pas toujours un socle suffisant sur lequel les professionnels peuvent s’appuyer. Faute de dispositifs pleinement adaptés aux réalités du territoire, les soignants sont régulièrement amenés à prendre en charge des patients qui ne relèvent pas, ou plus, d’une couverture légale effective, sans pour autant pouvoir les laisser sans soins. Dans cet espace laissé vacant par le droit, l’éthique professionnelle et le devoir moral prennent le relais.

« Un hôpital est fait pour soigner. Lorsqu’un médecin reçoit un patient, il est obligé de le prendre en charge », rappelle Farkad Mohamed-Sidi, responsable des affaires générales et juridiques au Centre hospitalier de Mayotte. Sur le territoire, les situations de patients se présentant sans couverture maladie sont de plus en plus fréquentes. En 2024, ils représentaient 60% des patients du CHM. « Le médecin ne se dira jamais : celui-là, je ne le soigne pas. Face à un patient sans couverture maladie mais qui risque une amputation, la question ne se pose même pas : bien sûr qu’on le prend en charge ! », explique-t-il.

Si le droit tend, ces dernières années, vers plus d’égalité et d’universalité, les dispositifs existants restent insuffisants à Mayotte, déplore-t-il. La CMU (Couverture maladie universelle), qui garantit l’accès aux soins aux personnes disposant de faibles ressources, et la C2S (Complémentaire santé solidaire), permettant de réduire ou supprimer le reste à charge pour les assurés modestes, ont bien été mises en place, tout comme l’exonération du ticket modérateur. Mais certains outils essentiels demeurent absents ou n’ont été déployés que très récemment sur le territoire.

Les permanences d’accès aux soins de santé (PASS), dispositifs hospitaliers permettant d’accompagner les personnes en situation de précarité vers une prise en charge médicale et sociale, n’existent à Mayotte que depuis le début de l’année, alors qu’elles sont présentes dans l’Hexagone depuis les années 2000. Quant à l’AME (Aide médicale de l’État), qui ouvre l’accès aux soins pour les étrangers en situation irrégulière, elle n’est pas applicable à Mayotte. « On constate que les deux dispositifs qui pourraient élargir significativement la prise en charge – l’AME et les PASS – sont soit inexistants, soit tout juste en cours de création », relève Farkad Mohamed-Sidi. « Malgré la volonté de convergence, on laisse en parallèle de côté les dispositifs les plus importants. Quelque part il y a une contradiction avec les principes d’égalité, d’universalité ».

Un accès digne aux soins dicté par les réalités du territoire

Au-delà du cadre juridique, le CHM doit surtout s’adapter au contexte spécifique de Mayotte à savoir une maternité particulièrement sollicitée, une pression migratoire importante et un contexte culturel complexe, tout en étant la seule structure hospitalière du territoire. « Pour répondre aux besoins de la population, les services doivent s’adapter et faire des choix, malgré les obligations », souligne le juriste Justin Ouedraogo. Les contraintes se manifestent sur plusieurs plans : l’obligation d’information se heurte aux barrières linguistiques, compliquant le consentement ; le respect de la dignité et de la singularité des patients devient difficile face à la multiplicité des demandes ; les croyances religieuses doivent être prises en compte ; et l’obligation de confidentialité est particulièrement délicate dans un territoire où tout le monde se connaît.

Une intervention de l’avocat Kossi Dedry a également mis en lumière la difficulté de l’accès aux soins pour les personnes en situation irrégulière et celles placées en garde à vue, qui, sans prise en charge ou accompagnement adéquat, se retrouvent face à des situations préjudiciables pour elles-mêmes ou pour la société. Notamment lorsque la police aux frontières (PAF) circule autour du CHM, empêchant certains patients de se faire soigner. « Face à une politique de chiffres – interpellations, retour à la frontière, contrôles – il faut savoir respecter des principes de bonnes conduites éthiques. Il faut savoir où on veut mettre le curseur entre la protection des frontières et les droits de l’Homme », questionne-t-il.

Face aux contraintes, Mahafourou Saidali, directeur général adjoint du CHM, a souhaité rappelé les efforts fait pour permettre l’accès aux soins au plus grand nombre. « En pratique, l’hôpital n’est pas payant. Pour un patient non assuré social, on peut demander un geste de 10 à 25 euros pour une consultation avec médicaments, et environ 80 euros pour une hospitalisation, alors que le coût réel est de 372  euros par jour. Nous faisons beaucoup d’efforts pour tenir compte des ressources des patients et ne pas les pénaliser ».

La « Journée éthique » visait aussi à renforcer la culture éthique au sein des institutions, à encourager les échanges interprofessionnels et à sensibiliser les décideurs aux réalités du terrain. Les travaux engagés devraient déboucher sur une synthèse opérationnelle, sous la forme d’une charte ou d’un outil d’action, destiné à être utilisé à l’issue de l’événement.

Malgré ces débats essentiels pour le territoire, très peu de représentants de l’ARS, de la CSSM, des collectivités ou encore du Département étaient présents, alors que l’amélioration de l’accès aux soins concerne l’ensemble de ces acteurs.

Victor Diwisch

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À travers cette mise en scène, les animateurs ont voulu montrer le poids des tabous qui entourent la santé mentale à Mayotte : peur du regard des autres, jugement familial, honte d’être perçu comme « faible » ou « fou ». Dans un contexte où les repères communautaires restent forts, le silence devient souvent une manière de se protéger du stigmate, mais enferme la personne dans l’isolement. Une situation qui peut aggraver les troubles et conduire à des ruptures : perte d’emploi, rejet familial, errance, voire hospitalisation.

Evoquer ses problèmes pour recréer du lien social et se soigner

Et s’il est primordial de briser ces tabous, le cercle familial ne permet pas toujours d’entamer ces discussions de manière apaisée. Dans ce cas, le chemin vers le mieux-être passe par des aides extérieures. Professionnels de santé, associations ou structures d’entraide, jouent un rôle essentiel pour accompagner les personnes en difficulté, mais, comme le souligne « M. Marc », psychologue interprété par Fardy Madi dans le spectacle, « le premier remède, c’est d’en parler ».

Un premier pas souvent difficile, mais libérateur. Il permet de reconnaître la souffrance, de comprendre sa maladie et d’envisager un accompagnement adapté. Plus encore, il rétablit le lien social, ce fil invisible mais vital qui relie l’individu à sa communauté.

Un lien social qu’il est essentiel de préserver ou de recréer pour les personnes touchées par des troubles psychiques. Pour cette 4ᵉ édition des SISM à Mayotte, le thème de la conférence portait justement sur cette idée : « Réparons le lien social ».

« Tout commence dès le plus jeune âge, et plus encore à l’adolescence, période charnière où l’enfant multiplie les interactions et oscille entre volonté d’émancipation et besoin de repères familiaux », a souligné Sandra Fougeras, psychologue au Centre Médico-Psychologique Enfants Adolescents (CMPEA) de M’tsapéré, insistant sur le rôle clé des familles, premier cercle de relations. Ces interactions forgent la personnalité, structurent la pensée et participent à l’équilibre émotionnel tout le long de la vie. Lorsque le lien social se brise, ou qu’il ne peut se mettre en place, la santé mentale se fragilise, entraînant des répercussions négatives et un cercle vicieux.

Les personnes vulnérables sont les plus exposées

A Mayotte, retrouver ces liens sociaux et prendre soin de sa santé mental est un défi énorme pour les personnes en situation de vulnérabilité, comme les demandeurs d’asile ou les jeunes adultes sans formations faute de papiers ou de logement. Loin de leurs proches, confrontées à la précarité, ces personnes sont davantage exposées aux troubles psychiques, ont expliqué Tahamida Saïd, assistante sociale à la Maison des Adolescents, et Nadine Djionkou, du pôle santé de Solidarité Mayotte.

Pour tenter d’y remédier, ces structures mettent en place des ateliers collectifs et des suivis personnalisés pour recréer du lien social, restaurer la confiance et freiner la progression des troubles. Des actions qui ne résolvent pas les difficultés administratives, mais qui renforcent la santé mentale et, par extension, la santé physique des personnes accompagnées.

C’est le cas de Sifa, originaire de la République Démocratique du Congo, venue témoigner dans l’amphithéâtre, « quand je suis arrivée à Mayotte, je me sentais perdue. Sans mes proches, c’est comme si une partie de moi avait été arrachée. Tout était difficile : m’intégrer, reprendre confiance en moi. En parlant avec les membres de Solidarité Mayotte, j’ai retrouvé du courage. Aujourd’hui, je vais mieux et j’ai un travail ».

Malgré l’engagement des associations, les intervenants ont souligné le manque de solutions apportées par l’Etat à long terme pour garantir l’accès aux soins des personnes vulnérables, ainsi qu’un déficit de professionnels spécialisés sur le territoire. Ils pointent aussi la lenteur administrative de la MDPH (Maison départementale des personnes handicapées), responsable de la reconnaissance du handicap psychique, qui empêche de fournir rapidement des moyens adaptés.

« Les choses vont dans le bon sens »

Pour autant, la mobilisation s’amplifie à Mayotte. Raja Aboubacar, fondatrice du groupement d’entraide mutuel Vivre Ensemble à Cavani, salue cet élan, « si ces débats ont lieu aujourd’hui à Mayotte, c’est que les choses vont dans le bon sens. Depuis le cyclone Chido, plusieurs conférences et actions de sensibilisation ont vu le jour ».

Récemment, une marche dédiée à la santé mentale a rassemblé plus de 600 participants, signe d’un intérêt croissant. « De plus en plus de personnes osent parler », poursuit-elle. « Nous avons même dû ouvrir une deuxième antenne à Passamaïnty pour accueillir plus de monde. Aujourd’hui, nous accompagnons 235 personnes chaque jour ».

« Il ne faut pas se cacher, ni craindre le regard des autres. Parler, c’est déjà se soigner », ajoute Raja Aboubacar.

Des mots qui résonnent d’autant plus fort qu’elle parle en connaissance de cause. Ancienne patiente du Centre médico-psychologique du CHM, où elle a été suivie pour une anorexie mentale, Raja a retrouvé son équilibre grâce à un accompagnement médical et à des ateliers favorisant le lien social. Ce soutien lui a permis de mieux comprendre sa maladie et d’apprendre à la surmonter.

Forte de cette expérience, elle a fondé le GEM Vivre Ensemble pour venir en aide à ceux qui, comme elle, traversent des difficultés psychiques. Son objectif : les aider à devenir plus autonomes, à mieux connaître leur pathologie et à oser en parler. « Malgré la souffrance, on peut apprendre à vivre avec sa maladie, à la maîtriser et à reprendre confiance en soi », confie-t-elle.

Victor Diwisch

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L’accueil des participants et le déjeuner auront lieu de 12h30 à 13h, avant le lancement officiel de la conférence.

Cette rencontre s’adresse aux médecins généralistes, infirmier·es, pédicures-podologues, pharmaciens, sages-femmes ainsi qu’aux professionnels investis dans l’éducation thérapeutique. Elle a pour ambition de renforcer les compétences de repérage, d’évaluation et d’anticipation du risque podologique, grâce à des interventions pluridisciplinaires, des cas cliniques concrets et des échanges entre professionnels.

Inscription gratuite mais obligatoire

L’inscription est gratuite mais obligatoire. Le lien ou QR code d’inscription est accessible sur l’ensemble des supports de communication de Rédiab Ylang.

L’association RéDiab Ylang 976 a vu le jour en 2010. Son objectif est de faciliter l’accès aux soins, la coordination, la continuité et l’interdisciplinarité des prises en charges sanitaires. L’association est un outil de coordination pour les professionnels de santé prenant en charges des personnes atteintes du diabète mais avant tout un outil d’expression et d’écoute pour la personne intégrant le programme d’éducation thérapeutique.

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« Sommes-nous devenus fous ? »

La violence, le bouleversement des sens et les pertes de repères des premiers jours se sont mélangés au sentiment d’abandon, au mépris et à l’incompréhension alors que l’aide promise ne parvenait pas. A l’angoisse de ne pas avoir de nouvelles de ses proches s’est succédée l’angoisse d’un trop plein d’informations et d’images d’un territoire détruit, dont rien ne peut sauver. Le cyclone Chido a créé tout un cocktail de sentiments qui a atteint physiquement et mentalement les habitants du territoire, parfois jusqu’à l’épuisement.

« Sommes-nous devenus fous ? », questionne Virginie Briard, six mois après le cyclone, en introduction de la conférence sur les conséquences psychologiques du cyclone Chido, organisée par le pôle Santé Mentale du CHM, ce mercredi 4 juin, dans l’hémicycle Younoussa Bamana du Conseil départemental. La conférence avait pour objectif de libérer la parole six mois après le cyclone, et d’insuffler une approche collective pour traiter les traumatismes qui touchent une grande partie de la population, à divers degrés de sévérité.

La cheffe de service de pédopsychiatrie explique que pour certaine personne, en plus du choc provoqué par le cyclone, la « désorganisation étatique » et les discours « politiques méprisants » ou « niant la réalité » ont participé à la perte des repères et à la construction du traumatisme, en prenant l’exemple des phrases polémiques d’Emmanuel Macron le 20 décembre, mais aussi du préfet qui se félicitait des avancées sur l’île, alors que la population continuait à souffrir. Autant de paroles qui ont remis en question les expériences individuelles, chacun se demande alors si ce qu’il a vécu est bien réel ou non. Les doutes et les questions s’installent et la personne s’enferme.

« Les autorités sont nécessaires pour créer une société et des repères après une catastrophe, mais quelle image est ressortie de la gestion post-Chido ? Le réel est venu percuter les fantasmes de l’abandon. Les défaillances de l’Etat nous ont plongés dans une catastrophe prolongée », insiste Virginie Briard, qui déplore également la dévalorisation de la psychiatrie dans la gestion de la crise, jugée non-prioritaire, ce qui n’a pas permis de prendre en charge correctement les traumatismes.

Chido le miroir des traumatismes collectifs de Mayotte

« Cette conférence est le fruit de notre combat depuis Chido », insiste Virginie Briard au nom du personnel du pôle Santé Mentale, dont une partie des locaux du service de psychiatrie au CHM de Mamoudzou sont toujours détruits. « Il faut désormais mettre des mots sur ce qui s’est passé, il faut accoucher et partager ses émotions, il ne faut pas se censurer, pour permettre de dépasser le traumatisme”, appelle-t-elle. Et cela passe par un effort collectif. « La santé mentale et les psychos traumatismes liés à un événement angoissant stressant, sont toujours des sujets méconnus. Les gens doivent pourtant comprendre ce qui se passe en eux, d’un point de vue individuel mais aussi collectif car c’est l’impact de Chido sur toute une population qui est en jeu ».

« Chido qui signifie miroir en shimaoré est justement le miroir des traumatismes collectifs des habitants de Mayotte », signale Nazzli Joma, psychologue en CMPEA. « Il est le reflet des vulnérabilités et des crises sociales préexistantes, il laisse craindre de nouvelles menaces et donc de nouveaux traumatismes et surtout il a réactivé les traumatismes passés », décrit Sandra Fougeras, elle aussi psychologue. « C’est pour cela qu’on a souhaité sensibiliser sur la libération de la parole qui ne doit pas se faire uniquement chez le psy. Elle doit se faire dans les familles, auprès des associations, dans les villages. Nous professionnels on doit également aller vers et moins attendre ».

« Chido est juste un épiphénomène. A Mayotte les crises s’enchaînent et c’est le gros problème, les traumatismes sont interconnectés et c’est pour cela qu’on demande la création d’un centre de référence psychotrauma pour prendre en charge les personnes très rapidement. Il faut aussi développer la santé communautaire, trouver des pairs aidants… », préconise Virginie Briard.

« Six mois après Chido, le traumatisme peut donc toujours s’installer. A Mayotte, nous ne vivons pas des choses simples, tous ces évènements vont réactiver les traumas existants, dont fait désormais partie Chido« , continue Nazzli Joma, « il ne faut pas avoir peur de le dire, Chido n’est pas dernière nous. Il faut pouvoir penser, en parler et ne pas le laisser de côté ».

Victor Diwisch

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