Il faut bien l’avouer, les problèmes rencontrés par les patients qui partaient en évacuation sanitaires (« évasanés ») vers La Réunion n’étaient pas la priorité de notre département. 90% de ces partants le sont vers le CHU de La Réunion, les 10% restant sont les cas les plus graves orientés vers la métropole. Et en 2014, 400 sur 624 étaient affiliés à la Caisse de sécurité sociale de Mayotte (CSSM).

Se posent alors plusieurs problèmes. L’hébergement tout d’abord lorsque se terminent les soins hospitaliers et que les patients partent en ambulatoire. Difficile de survivre sans moyens financiers, ni famille sur place. Ces malades engorgent alors les lits du CHU à La Réunion, qui ne peuvent être disponibles pour des nouveaux entrants. Un coût de 1.700 euros par journée d’hospitalisation, pointé par la Chambre des comptes.
C’est le tissu associatif de La Réunion qui est sollicité, dont la Maison des parents « qu’il faut perfectionner », soulignait Issa Abdou, vice-président du conseil départemental de Mayotte, chargé du social et de la santé. Un appel d’offre devrait être lancé sur le plan national en matière d’hébergement, auquel pourrait répondre le CHU, ainsi que la mise en place de familles d’accueil thérapeutiques.

Défauts de remboursements

Les maître-mots de ce Comité de pilotage sont coordination et anticipation. Le premier vise les services sociaux des deux départements, des deux Caisses de sécurité sociale et des Hôpitaux, « une relation améliorée débouchera sur une meilleure prise en charge du patient », résume Jean Véron , directeur de la CSSM. A ce sujet, la Caisse mahoraise met à disposition du CHU deux agents pour le suivi administratif du patient évasané. L’anticipation est plus compliquée, « puisque nous prenons cette décision dans l’urgence ». Mais un balisage du parcours devrait aider.

L’autre problème a trait à la continuité des droits : si les « étrangers », sont pris en charge par l’Aide médicale d’Etat à La Réunion, les mahorais sont sous le régime de la CSSM. Or de gros retards de remboursement de la Caisse mahoraise n’incitaient pas ambulanciers et autres opérateurs médicaux à prendre en charge nos malades : « nous avons mis deux ans pour régulariser », convient Jean Véron, dont la directrice adjointe confiait que la confiance avait eu du mal à revenir.

Absence de continuité territoriale

Sans parler des hospitalisations longue durée : 6 mois après son hospitalisation, le patients est pris en charge par la sécurité sociale du territoire où il réside, avec toutes les lenteurs administratives liées.

Le troisième problème relève des transports : une civière prend la place de 9 passagers, pas facile à négocier avec la seule compagnie aérienne qui assure la liaison. « Nous sommes victimes du monopole d’Air Austral », dénonçaient d’une même voix tous les acteurs, « avec des vacances scolaires qui s’étalent entre les deux îles, il y a au moins 6 mois d’engorgement, avec une priorité malgré tout aux urgences », constatait Nicole Cogghe, cadre supérieur de santé au CHM.

Le problème vient de l’absence de continuité territoriale à Mayotte, qui prive l’île du suivi de service public, « seule cette disposition obligerait la compagnie à libérer des places ». L’idée d’une mise en concurrence a été évoquée, mais entre quelles compagnies ?….

Des solutions ont donc été apportées à l’ensemble des points soulevés. La prise en charge de ces patients ne sera améliorée qu’avec une coordination continue entre les deux départements et les deux caisses. Ce comité de pilotage a permis de mettre en place deux actions, que dévoile Moissoukari Madi, Responsable du service social à la CSSM : « toute personne qui part en évasan fait l’objet d’une évaluation et un projet de guide est en cours pour les aider à préparer leur départ ».

Anne Perzo-Lafond
Le Journal de Mayotte

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Plus connues dans le langage hospitalier sous la contraction Evasan, ces départs pour urgences médicales vers des régions plus équipées font débat à Mayotte. Ou plutôt à La Réunion où sont envoyés nos petits et grands malades. Car comme s’en est faite écho la presse régionale, il s’agit aussi d’immigration clandestine et de droits de l’homme. Mais pas seulement.

Contrairement aux thèses avancées, les non assurés sociaux ne sont pas majoritaires lors des Eavasan. Sur 624 en 2014, 400 d’entre eux étaient affiliés à la Caisse de Sécurité sociale de Mayotte, rapporte Jean Véron, le directeur de la CSSM. Et selon lui, la proportion est même en amélioration : « nous travaillons avec le Centre hospitalier de Mayotte pour une meilleure affiliation, certains patients étant en droit de l’obtenir et ne le demandent pas. »

Quand la maladie isole les enfants

Selon lui, le problème est ailleurs : « les enfants hospitalisés là-bas peuvent y rester plusieurs mois, voire des années », s’alarme Jean Véron. Le chiffre de 1 800 euros par journée d’hospitalisation est avancé du côté réunionnais. Quand à Mayotte, c’est le coût social qui inquiète: « les familles vivent des drames, avec des enfants qui se retrouvent isolés par la force des choses », poursuit le directeur de la Sécu qui évoque un gros travail d’accompagnement entrepris sur les patients en partance.

Ce n’est pas suffisant et le département de Mayotte a été sollicité. Avec une surprise du côté de son vice-président chargé du social, Issa Abdou : « nous étions totalement absent du dispositif ! », constate-t-il en prenant les manettes en avril dernier. Il se rend donc à La Réunion et accompagne la CSSM dans la décision d’organiser le comité de pilotage des Evasan à Mayotte cette année, et non à La Réunion. Il se tiendra le 14 septembre et réunira les deux conseils départementaux, les caisses de sécurités sociales CSSM et CGSS, l’ARS OI et les centres hospitaliers CHU et CHM.

235 millions d’euros pour la santé à Mayotte

« Nous avons également proposé d’aider les associations comme la Maison des parents à La Réunion au moyen de subventions », déclare Issa Abdou. Le travail du comité de pilotage portera donc sur le social, et non le médical, indique Jean Véron.

Car s’il fallait aller au fond du problème, il faudrait prendre en compte le coût des Evasan, « ridicule ! A peine plus de 1% des 235 millions d’euros de dépense annuelles de santé engagées par la CSSM sur notre département » retrace son directeur qui se base sur un rapport Outre-mer de la Cour des Comptes.

Un coût insuffisant pour provoquer une réelle prise de conscience : « nous aurions tout intérêt à développer une offre de soins complète sur notre territoire, même si elle n’est nulle part parfaite, plutôt que d’éloigner nos malades », prêche-t-il.

Quant à la part de non assurés sociaux, essentiellement en provenance des îles voisines, un travail avec l’Union des Comores serait indispensable par la suite. Les Centres hospitaliers se trouvant plongés en plein paradoxe : l’obligation de soins à apporter à la population, mais financés par un Etat chargé de lutter contre l’immigration clandestine.

Encourageant en tout cas que le conseil départemental se penche sur la situation de ses malades, et surtout que le dialogue soit noué entre les deux îles sur le domaine du social.

Anne Perzo-Lafond
Le Journal de Mayotte

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